關(guān)于印發(fā)湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知

湘人社發(fā)〔2011〕36號

     各市（州）、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，省直相關(guān)單位：
     根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（湘勞社發(fā)〔2000〕154號）的規(guī)定，經(jīng)組織專家評審，并報人力資源和社會保障部審核同意，現(xiàn)將《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2011年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）印發(fā)，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)問題明確如下：
    一、調(diào)整制定2011年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和湖南省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各市州、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實施工作。
    二、2011年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
    三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，對甲類藥品，基本醫(yī)療保險全額支付，對乙類藥品，基本醫(yī)療保險按照省里確定的支付比例執(zhí)行。工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類，按規(guī)定全額支付；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金不予支付費(fèi)用的藥品；民族藥按乙類藥品管理。對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
    四、各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整或另行制訂《藥品目錄》，不得擅自調(diào)整自付比例和限制使用范圍，要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《處方管理辦法》有關(guān)藥品通用名稱等規(guī)范處方使用的規(guī)定，廣泛使用西藥通用名稱、中成藥正式用名；要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對《藥品目錄》內(nèi)限定支付范圍的藥品，各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，加大監(jiān)督檢查和獎懲力度。
    五、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店使用《藥品目錄》的指導(dǎo)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先和合理使用《藥品目錄》中藥品，三級醫(yī)院對《藥品目錄》中藥品配備率要達(dá)到90%以上，二級醫(yī)院對《藥品目錄》中藥品配備率要達(dá)到85%以上，并作為協(xié)議管理的重要內(nèi)容。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。使用甲類藥品可替代的乙類藥品和目錄外藥品時要事先征得患者同意。
    六、各統(tǒng)籌地區(qū)對本地區(qū)管轄范圍內(nèi)經(jīng)省級藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門組織有關(guān)專家咨詢論證，并征求衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門意見后，制定限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，報省廳核準(zhǔn)備案后執(zhí)行。省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，由省廳制定。
    七、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品編碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項基金支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測。省廳將加強(qiáng)《藥品目錄》的動態(tài)管理，根據(jù)監(jiān)測情況，適時組織專家對《藥品目錄》中濫用、不用的品種進(jìn)行自付比例、限定支付范圍調(diào)整或者論證調(diào)出，并在國家規(guī)定的名額范圍內(nèi)，以臨床亟需的藥品進(jìn)行替補(bǔ)。
    八、各地要進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，統(tǒng)一上報省廳核準(zhǔn)后，可以納入醫(yī)保基金支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥，如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，每季度的第一個月上旬由生產(chǎn)或者經(jīng)營企業(yè)向省廳醫(yī)療生育保險處申報，經(jīng)組織專家審核符合政策規(guī)定的，由省廳統(tǒng)一發(fā)布，按照乙類藥品規(guī)定予以支付。
    九、鑒于我省2005年版《藥品目錄》使用實際情況，為保持政策連續(xù)性，在人力資源和社會保障部沒有明確規(guī)定前，《藥品目錄》中所有劑型為注射劑的藥品，暫包括含有非溶媒藥品且溶媒容積小于或等于100ml的靜脈輸液劑型。如阿奇霉素注射劑包括容積小于或等于100ml的阿奇霉素葡萄糖注射液、阿奇霉素氯化鈉注射液等含藥輸液劑型。大于100ml的含藥大輸液按照復(fù)合藥的政策規(guī)定執(zhí)行。
    十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》中的放射性同位素類藥物，人力資源和社會保障部將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進(jìn)行管理，在具體辦法出臺前暫按藥品的政策規(guī)定執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。
    十一、本《藥品目錄》于2011年4月1日起正式執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年3月20日前完成計算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。原《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2005年版）在2011年4月1日起停止使用。
    十二、本《藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，執(zhí)行中的情況，要及時報告。

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