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單位隱瞞實情參保,應(yīng)由誰支付工傷保險待遇
2013-02-26 來源: 點擊: 次
問:農(nóng)民工董某在某煤礦井下作業(yè),其所在的用人單位于2008年1月至2010年12月31日為其辦理了工傷保險并繳納了工傷保險費。此后,便停止繳費。而在此期間,用人單位為其他職工繼續(xù)繳納了工傷保險費,但將董某從參加社會保險職工名單中剔除。2011年4月,董某被檢查診斷為疑似塵肺。2011年8月,董某被監(jiān)定為塵肺3期。2011年11月,董某參加職業(yè)病健康體檢,被確診為塵肺3期。于是,從2011年11月起,用人單位將董某的職業(yè)病健康體檢結(jié)果偽造成“合格”,將其作為新增加職工而到社會保險費征收稽查局申報工傷保險,并為其繳納工傷保險費。而在此之前,2011年1月1日至2011年10月31日期間,單位并未為董某參加工傷保險和繳納工傷保險費。
社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為,2011年11月,董某在職業(yè)健康體檢中被診斷為塵肺3期,當(dāng)時用人單位沒有為其參加工傷保險,其工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。用人單位偽造職業(yè)病健康體檢結(jié)果將董某作為新增加職工申報工傷保險,屬于惡意參保,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任,F(xiàn)在,董某所在的用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)提出了支付董某傷殘津貼(一次性傷殘補助金)的申請
請問:工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)支付工傷保險待遇?
答:該案件主要涉及到職業(yè)病員工待遇賠付主體的問題。依據(jù)現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定,職業(yè)病屬于工傷的范圍,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷,在拿到勞動能力鑒定結(jié)論之后,應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷的傷殘等級來確定工傷職工的工傷待遇,并依據(jù)工傷保險政策,由用人單位和工傷保險基金各自承擔(dān)相應(yīng)的部分。本案的特殊性在于,職工董某在被診斷為職業(yè)病時,用人單位已經(jīng)中斷了其工傷保險關(guān)系,并在知曉其患職業(yè)病后,偽造職業(yè)病健康體檢結(jié)果,重新為該職工繳納了工傷保險費,然后為該職工申報工傷,并要求工傷保險基金承擔(dān)相應(yīng)的賠付。
我國工傷保險政策的目的是為了保障工傷職工獲得醫(yī)療救助以及經(jīng)濟補償,分散用人單位的工傷風(fēng)險。但這都必須建立在用人單位依法繳納工傷保險費的前提下,若用人單位沒有依法繳納工傷保險費,依據(jù)《工傷保險條例》第62條第2款規(guī)定,應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇。即用人單位沒有依法繳納工傷保險費,就需要自行承擔(dān)工傷風(fēng)險。
本案中,該煤礦在履行勞動合同過程中,中斷董某的工傷保險,本身就屬于一種違法行為,在工傷保險中斷后,董某被診斷為職業(yè)病,該煤礦為降低自身責(zé)任,偽造職業(yè)病健康檢查結(jié)果,并再次為該職工繳納了工傷保險費。即煤礦是在董某被診斷為職業(yè)病后為其繳納工傷保險費,工傷保險基金沒有向前追溯的義務(wù)。因此,由此產(chǎn)生的工傷費用應(yīng)當(dāng)由該煤礦獨自承擔(dān)。
本案中也涉及到舉證責(zé)任的問題。若能有充分的證據(jù)證明董某被診斷為職業(yè)病的事實在前,而且該煤礦知道其已患職業(yè)病的事實,并偽造了職業(yè)病健康體檢結(jié)果,那么該煤礦就屬于騙取工傷保險待遇的行為。但是,對于董某個人而言,無論是由用人單位支付還是由工傷保險基金支付,他的工傷待遇都應(yīng)當(dāng)切實地得到保障。
社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為,2011年11月,董某在職業(yè)健康體檢中被診斷為塵肺3期,當(dāng)時用人單位沒有為其參加工傷保險,其工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。用人單位偽造職業(yè)病健康體檢結(jié)果將董某作為新增加職工申報工傷保險,屬于惡意參保,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任,F(xiàn)在,董某所在的用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)提出了支付董某傷殘津貼(一次性傷殘補助金)的申請
請問:工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)支付工傷保險待遇?
答:該案件主要涉及到職業(yè)病員工待遇賠付主體的問題。依據(jù)現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定,職業(yè)病屬于工傷的范圍,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷,在拿到勞動能力鑒定結(jié)論之后,應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷的傷殘等級來確定工傷職工的工傷待遇,并依據(jù)工傷保險政策,由用人單位和工傷保險基金各自承擔(dān)相應(yīng)的部分。本案的特殊性在于,職工董某在被診斷為職業(yè)病時,用人單位已經(jīng)中斷了其工傷保險關(guān)系,并在知曉其患職業(yè)病后,偽造職業(yè)病健康體檢結(jié)果,重新為該職工繳納了工傷保險費,然后為該職工申報工傷,并要求工傷保險基金承擔(dān)相應(yīng)的賠付。
我國工傷保險政策的目的是為了保障工傷職工獲得醫(yī)療救助以及經(jīng)濟補償,分散用人單位的工傷風(fēng)險。但這都必須建立在用人單位依法繳納工傷保險費的前提下,若用人單位沒有依法繳納工傷保險費,依據(jù)《工傷保險條例》第62條第2款規(guī)定,應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇。即用人單位沒有依法繳納工傷保險費,就需要自行承擔(dān)工傷風(fēng)險。
本案中,該煤礦在履行勞動合同過程中,中斷董某的工傷保險,本身就屬于一種違法行為,在工傷保險中斷后,董某被診斷為職業(yè)病,該煤礦為降低自身責(zé)任,偽造職業(yè)病健康檢查結(jié)果,并再次為該職工繳納了工傷保險費。即煤礦是在董某被診斷為職業(yè)病后為其繳納工傷保險費,工傷保險基金沒有向前追溯的義務(wù)。因此,由此產(chǎn)生的工傷費用應(yīng)當(dāng)由該煤礦獨自承擔(dān)。
本案中也涉及到舉證責(zé)任的問題。若能有充分的證據(jù)證明董某被診斷為職業(yè)病的事實在前,而且該煤礦知道其已患職業(yè)病的事實,并偽造了職業(yè)病健康體檢結(jié)果,那么該煤礦就屬于騙取工傷保險待遇的行為。但是,對于董某個人而言,無論是由用人單位支付還是由工傷保險基金支付,他的工傷待遇都應(yīng)當(dāng)切實地得到保障。
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